前列腺增生是定义与本质、病因与高危因素、症状表现、诊断方法、治疗策略、日常管理与预防。前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性最常见的泌尿系统良性疾病，主要表现为前列腺组织非恶性增生导致腺体体积增大，压迫尿道引发排尿障碍。
一、定义与本质
前列腺增生是前列腺尿道周围移行带腺体及间质细胞增生，导致前列腺体积增大，压迫尿道并引起膀胱出口梗阻。本质为良性病变，不会癌变，但可能合并其他前列腺疾病。发病率随年龄增长显著升高：
1.40 岁后开始出现组织学增生
2.50 岁以上约 50% 有病理表现
3.80 岁以上高达 83%
症状严重程度与前列腺体积不完全相关，主要取决于尿道受压程度及是否合并感染。
二、病因与高危因素
核心病因
1. 年龄增长：老龄是主要风险因素，雄激素(睾酮)持续刺激导致前列腺细胞增殖，同时雌激素水平相对升高，协同促进增生。
2. 功能性睾丸：雄激素分泌是必要条件，切除睾丸者不发生增生。
其他风险因素
遗传：家族史使患病风险增加 50%。
生活方式：长期酗酒(降低睾酮、升高雌激素)、久坐、憋尿、辛辣饮食。
代谢疾病：肥胖、糖尿病可能加速进展。
三、症状表现
症状分为两类，随梗阻加重逐步进展：
1. 储尿期症状(早期)
尿频：最常见首发症状，尤其夜尿增多(≥2 次/晚)。
尿急：突发的强烈尿意，伴急迫性尿失禁。
2. 排尿期及排尿后症状(中晚期)
排尿困难：尿等待(踌躇)、尿线变细、需用力排尿、尿流中断。
尿后滴沥：排尿不尽感，尿液滴漏。
3. 并发症
1.尿潴留：急性(完全无法排尿)或慢性(残余尿 >50ml)。
2.感染与结石：尿路感染、膀胱结石。
3.肾功能损害：长期梗阻致肾积水、肾衰竭。
四、诊断方法
核心检查
1. 症状评估：国际前列腺症状评分表(I-PSS)，量化排尿障碍程度。
2. 直肠指检：初步判断前列腺大小及质地。
3. 超声检查：测量前列腺体积、残余尿量，明确肾积水。
4. 尿流率检测：评估排尿功能，峰值尿流率 <15ml/s 提示梗阻。
鉴别诊断
血清 PSA 检测：排除前列腺癌。
尿常规：检测是否合并感染或血尿。
五、治疗策略
1. 观察等待
适用人群：轻度症状(I-PSS ≤7)、生活质量未受影响者。
措施：定期随访(每年 1 次超声 + I-PSS 评分)。
2. 药物治疗
α受体阻滞剂(坦索罗辛、特拉唑嗪)：松弛前列腺平滑肌，快速改善排尿困难。
5α还原酶抑制剂(非那雄胺、度他雄胺)：缩小前列腺体积(需服药 6 个月以上)，减少手术需求。
联合用药：上述两类联用，效果优于单药。
3. 手术治疗
适应证：反复尿潴留、肾积水、药物治疗无效或残余尿 >50ml。
主流术式：
经尿道前列腺电切术(TURP)：金标准，切除增生组织，创伤小。
激光手术(铥激光/绿激光)：适用于高龄、凝血障碍者，出血风险更低。
六、日常管理与预防
生活方式调整
1.饮水：每日 ≥1500ml，但睡前 2 小时限水以减少夜尿。
2.饮食：戒烟酒、少咖啡因及辛辣食物，增加蔬果摄入。
3.运动：避免久坐骑车，推荐散步、游泳;练习盆底肌训练。
定期监测
1.50 岁以上男性每年体检，包括直肠指检、PSA 及超声。
2.已确诊者每 6~12 个月评估症状及残余尿量。
前列腺增生是老年男性因激素失衡导致的良性腺体增生，以尿频、排尿困难为核心症状，严重时可致肾损害。治疗需分层管理：轻症观察，中重度药物干预，并发症者手术解除梗阻。通过生活调整与定期随访，多数患者可有效控制疾病进展。
