男性不育症是指男性因生理、病理或环境等因素导致无法使女性正常受孕的现象。
一、病因分类
1. 按生育能力分类
绝对不育：无精子症(精液中无精子)，常见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精道严重病变。
相对不育：精子数量少(少精症)、活力低(弱精症)或形态异常(畸形精子症)，可能由暂时性或永久性因素引起。
2. 按临床表现分类
原发性不育：从未使女性受孕过。
继发性不育：曾有生育能力，但因疾病或外界因素导致生育能力丧失。
3. 按性器官病变部位分类
睾丸前性：与下丘脑垂体睾丸轴的神经内分泌调控异常有关。
睾丸性：睾丸本身疾病导致生精功能障碍。
睾丸后性：精子生成正常，但因输精管道梗阻或射精障碍无法排出。
二、主要原因详解
1. 精液异常
无精子或少精症：
精液中精子密度低于0.2×10⁹/ml时，受孕机会显著降低。永久性原因包括先天性睾丸发育不良、睾丸肿瘤或精道闭锁;暂时性原因多见于频繁性生活导致生精功能短期衰竭。
精子质量差：
死精子或不动精子：死精子比例超过20%-25%，或精子活动能力极低(活力<75%)，影响受精。
畸形精子症：精子形态异常率超过30%，可能与遗传、感染或环境毒素有关。
精液理化性状异常：
正常精液射出后会凝固并在15-30分钟内液化。若液化异常，提示前列腺或精囊病变。此外，生殖道感染(如细菌、病毒)会导致精液成分改变，抑制精子功能。
2. 生精障碍
睾丸疾病：
睾丸肿瘤、结核、梅毒、炎症、外伤或精索扭转后萎缩等，均会破坏生精细胞，导致精子生成障碍。
染色体异常：
性染色体异常(如克氏综合征)导致睾丸发育不良;常染色体异常可能引发生精细胞代谢紊乱。
局部病变：
如隐性精索静脉曲张、鞘膜积液等，会升高睾丸温度或压迫生精小管，影响精子发育。
3. 内分泌因素
下丘脑垂体睾丸轴的激素分泌异常(如促性腺激素缺乏)会影响精子生成。例如：
Kallmann综合征：下丘脑功能低下，导致性腺发育迟缓。
高泌乳素血症：抑制促性腺激素分泌，减少睾酮水平。
甲状腺或肾上腺疾病：激素失衡干扰生精过程。
4. 生殖道感染
前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等炎症会破坏精子生成环境，或导致输精管道梗阻。性传播疾病(如淋病、衣原体感染)也是重要诱因。
5. 环境与生活方式
物理因素：长期高温(如桑拿、久坐)、放射线暴露或剧烈震动会损伤生精细胞。
化学因素：重金属(铅、汞)、农药、乙醇、尼古丁及某些药物(如化疗药)可能抑制精子生成。
营养与代谢：锌、维生素A/E缺乏，或肥胖、糖尿病等代谢性疾病影响激素水平和精子质量。
6. 免疫性不育
男性自身产生抗精子抗体(如睾丸损伤后)，或女性对伴侣精子产生同种免疫反应，均可能阻止精子与卵子结合。
7. 性功能障碍
阳痿、早泄、不射精或逆行射精(精液逆流入膀胱)会直接导致精子无法进入女性生殖道。
8. 其他因素
遗传疾病：如Y染色体微缺失、先天性输精管缺如等。
医源性因素：手术(如睾丸切除、前列腺手术)或放疗损伤生殖系统。
三、诊断与治疗方向
诊断需通过精液分析、激素检测、染色体检查及影像学评估明确病因。治疗则根据具体原因采取药物(如激素替代)、手术(如输精管复通)、辅助生殖技术(如试管婴儿)等综合措施。
男性不育症的病因多样，需个体化分析并针对性干预。若存在生育困扰，建议及时就医进行全面检查与治疗。
