男人不育的主要原因是精液异常、生精功能障碍、精子运输与排出障碍、环境与生活方式因素、感染与免疫因素。男性不育是指育龄夫妇在未避孕且有规律性生活一年以上，因男方因素导致女方无法受孕的情况，约占不育症的30%~50%。
一、精液异常(占主导因素)
1. 少精/无精症：精子密度低于0.2×10⁹/ml(少精症)或精液中无精子(无精症)。原因包括：
睾丸生精障碍：如隐睾(睾丸未降入阴囊)、先天性睾丸发育不全(如克氏综合征)、睾丸炎(如腮腺炎继发睾丸炎)或精索静脉曲张导致局部高温(占不育病例的15%~20%)。
输精管梗阻：先天性输精管缺如、感染(如淋病、结核)或手术结扎导致精子无法排出。
2. 精子质量缺陷：
弱精症：精子活动力不足(a级精子<25%或a+b级<50%)。
畸形精子症：畸形率>30%，影响受精能力。
精液液化异常：精液不凝固或液化不全，提示前列腺或精囊病变。
二、生精功能障碍
1. 遗传与内分泌异常：
染色体异常：如克氏综合征(47,XXY)、Y染色体微缺失(AZF基因)导致生精细胞发育障碍。
激素紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴功能失调，如促性腺激素(FSH/LH)或睾酮水平异常，影响精子生成。
2. 睾丸损伤与疾病：
外伤、扭转、肿瘤或放疗/化疗破坏生精上皮。
长期暴露于高温(如紧身裤、久坐、泡温泉)或毒素(棉籽油、农药、重金属)。
三、精子运输与排出障碍
1. 输精管道阻塞：附睾炎、精囊炎或手术损伤引发炎症性梗阻。
2. 性功能障碍：
勃起障碍(阳痿)、早泄或不射精阻碍精子进入阴道。
逆行射精：糖尿病、前列腺手术或神经损伤导致精液反流入膀胱。
3. 生殖器结构异常：尿道下裂、尿道上裂或阴茎畸形使精液无法射入阴道。
四、环境与生活方式因素
1. 不良习惯：
吸烟(尼古丁损伤精子DNA)、酗酒(降低睾酮)、熬夜(内分泌失调)及吸毒。
肥胖、缺乏运动或心理压力(焦虑、抑郁)。
2. 职业暴露：长期接触辐射、化学毒物(苯、甲醛)或高温作业。
五、感染与免疫因素
1. 生殖道感染：前列腺炎、附睾炎(如衣原体、淋球菌感染)可引发精液白细胞增多、氧化应激，降低精子活力。
2. 免疫性不育：抗精子抗体(2.7%~4%病例)攻击精子表面蛋白，阻碍其运动与卵子结合。
男性不育常为多因素交织的结果，需通过精液分析、激素检测、超声及遗传筛查明确病因。治疗包括药物(抗生素、激素)、手术(精索静脉结扎、输精管复通)或辅助生殖技术(试管婴儿/单精子注射)。预防需规避高温环境、戒烟酒、穿透气内裤并控制感染，早期干预可显著提升生育成功率。
